Κιρσοί

Οι κιρσοί ή κιρσοί είναι μια φλεβολογική ασθένεια που οδηγεί σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές στις φλέβες.

Οι κιρσοί μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα και ακόμη και να επηρεάσουν τα εσωτερικά όργανα, αλλά οι κιρσοί επηρεάζουν συχνότερα τα κάτω άκρα. Οι κιρσοί στα πόδια είναι η πιο κοινή φλεβική νόσος.

Η νόσος εξελίσσεται σταδιακά και οδηγεί σε ολοένα και πιο σοβαρές διαταραχές της φλεβικής ροής του αίματος και της αρτηριακής πίεσης στα κάτω άκρα. Για την επιτυχή αντιμετώπιση των κιρσών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν φλεβολόγο με τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα διαστολής της φλέβας και βλάβης στα τοιχώματα των φλεβών.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι πρακτικά ασυμπτωματικοί στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κιρσών

Για να κατανοήσουμε τα αίτια των κιρσών, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη λειτουργία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων και τους λόγους διαστολής των αγγείων του. Το σύστημα αποτελείται από τρεις τύπους αγγείων: βαθιά, επιφανειακά και επικοινωνιακά. Τα βαθιά είναι αντίστοιχα βαθιά, τα επιφανειακά βρίσκονται κάτω από το δέρμα και τα επικοινωνιακά τα συνδέουν. Η δουλειά των φλεβών που επικοινωνούν είναι να διατηρούν την εξίσωση της πίεσης μεταξύ βαθιάς και επιφανειακής. Όσον αφορά τη λειτουργικότητα των φλεβών, οι εν τω βάθει φλέβες παροχετεύουν το αίμα από τους ιστούς και οι επιφανειακές φλέβες παροχετεύουν το αίμα από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό. Σε φυσιολογική κατάσταση, το αίμα μέσω των συνδετικών φλεβών κινείται μόνο προς την κατεύθυνση από τις επιφανειακές προς τις βαθιές φλέβες και χάρη στην ισορροπημένη ροή του αίματος, δεν υπάρχει επέκταση των φλεβών ή αύξηση της πίεσης σε αυτές.

Το αίμα κινείται μέσα από τις φλέβες από κάτω προς τα πάνω - από τις περιφερειακές περιοχές προς την καρδιά, όπου εμπλουτίζεται με οξυγόνο. Επειδή το φλεβικό τοίχωμα είναι ελάχιστα αναπτυγμένο και οι φλέβες δεν μπορούν να μεταφέρουν αίμα από μόνες τους, απαιτείται ένα ορισμένο ποσό δύναμης και πίεσης για να υπερνικηθεί η βαρύτητα και να μεταφερθεί αίμα στην καρδιά. Δεδομένου ότι το μυϊκό στρώμα των τοιχωμάτων των αγγείων είναι πολύ αδύναμο για να ωθήσει το αίμα προς τα πάνω, η διαδικασία ανύψωσης περιλαμβάνει:

• Υπολειμματική αρτηριακή πίεση (πίεση που παραμένει μετά τη μεταφορά του αίματος από την καρδιά. Μικρή συμβολή σε σύγκριση με άλλους παράγοντες).
• Η δύναμη συστολής των μυών και των τενόντων μεταξύ των οποίων βρίσκονται οι φλέβες (κατά το περπάτημα, οι μύες που συστέλλονται συμπιέζουν τις φλέβες και ωθούν το περιεχόμενό τους προς τα πάνω).
• Φλεβικές βαλβίδες (χάρη σε αυτές, το αίμα που έχει ανέβει λόγω της υπολειπόμενης πίεσης και της μυϊκής εργασίας δεν βυθίζεται).

Από πολλές απόψεις, είναι η αποτελεσματική λειτουργία των βαλβίδων που διασφαλίζει την υγιή κυκλοφορία του αίματος, τη φυσιολογική αρτηριακή πίεση και την απουσία κιρσών στα πόδια.

Οι βαλβίδες στις φλέβες είναι διατεταγμένες έτσι ώστε να επιτρέπουν την καλή ροή του αίματος στην καρδιά και να αποτρέπουν την ανάστροφη ροή. Η κίνηση κατά μήκος των φλεβών προς την αντίθετη κατεύθυνση (μακριά από την καρδιά) ονομάζεται παλινδρόμηση και οδηγεί σε διαστολή των φλεβών και στην ανάπτυξη κιρσών.

Η ανάπτυξη της νόσου προχωρά ως εξής. Λόγω της αντίστροφης ροής και της αυξανόμενης πίεσης, οι φλέβες αρχίζουν να παραμορφώνονται. Αυτό είναι το πρώτο βήμα προς τους κιρσούς. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε τέντωμα των φλεβών και αραίωση των τοιχωμάτων τους. Οι φλέβες αρχίζουν να συστρέφονται, η συστροφή και η όζωση τους αυξάνεται, τα τοιχώματα καταστρέφονται και η διαστολή προχωρά. Σε απάντηση σε αυτές τις αλλαγές, τα νευρικά κύτταρα των αγγειακών τοιχωμάτων αρχίζουν να στέλνουν ανησυχητικά σήματα σχετικά με τον ανεπαρκή φλεβικό τόνο. Το αγγειοκινητικό κέντρο στον εγκέφαλο, λαμβάνοντας ένα τέτοιο σήμα, αρχίζει να αυξάνει τον φλεβικό τόνο, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την ανάπτυξη κιρσών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για κιρσούς

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στη διεύρυνση των φλεβών και στην ανάπτυξη κιρσών.

1. Κληρονομία. Η συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων των φλεβών είναι ένας σημαντικός λόγος για την επέκτασή τους. Ένα άτομο του οποίου η άμεση οικογένεια πάσχει από κιρσούς των κάτω άκρων έχει πολύ περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξει τη νόσο από ένα άτομο που προέρχεται από οικογένεια χωρίς κιρσούς.
2. Υπέρβαρος. Τα υπέρβαρα άτομα και τα άτομα που είναι εμφανώς υπέρβαρα έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν κιρσούς.
3. Εγκυμοσύνη. Η συμπίεση των οπισθοπεριτοναϊκών φλεβών από τη μήτρα προκαλεί παροδικούς κιρσούς των κάτω άκρων σε μεγάλο αριθμό εγκύων.
4. Τρόπος ζωής, διατροφή, επαγγελματικός χώρος. Ένας καθιστικός ή όρθιος τρόπος ζωής προκαλεί κιρσούς λόγω της αυξημένης πίεσης στις φλέβες των ποδιών. Είναι γνωστό ότι άτομα σε ορισμένα επαγγέλματα συχνά υποφέρουν από φλεβικές βλάβες στα πόδια και γενικότερα στα κάτω άκρα. Κομμωτές, πωλητές, σύμβουλοι καταστημάτων, υπάλληλοι παραγωγής - αυτοί και πολλοί άλλοι επαγγελματίες κινδυνεύουν από τη νόσο και αντιμετωπίζονται για κιρσούς πιο συχνά από άλλους. Η έλλειψη ωμών λαχανικών και φρούτων στη διατροφή του ασθενούς συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεβολογικών παθήσεων των φλεβών.
Το να φοράτε στενά ρούχα έχει επίσης αρνητικό αποτέλεσμα. Το σφίξιμο εμποδίζει την ελεύθερη ροή του αίματος, συμβάλλοντας έτσι στην ανάπτυξη φλεβικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών στο αγγειακό τοίχωμα και των κιρσών των κάτω άκρων.
5. Ηλικία. Ο κίνδυνος εμφάνισης κιρσών στα πόδια αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία. Οι ηλικιωμένοι κινδυνεύουν από τη νόσο.
6. Οι ορμονικές ανισορροπίες είναι επίσης παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κιρσών. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ορμονικά φάρμακα θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα των κιρσών.

Ταξινόμηση κιρσών

Παγκοσμίως χρησιμοποιούνται διαφορετικές ταξινομήσεις κιρσών. Η επιλογή μιας συγκεκριμένης ταξινόμησης εξαρτάται από την πτυχή από την οποία μελετάται η ασθένεια και οι διαταραχές που προκαλεί.

Όταν πρόκειται για τα στάδια ανάπτυξης των κιρσών, χρησιμοποιείται μια σταδιακή ταξινόμηση:

• επίπεδο αποζημίωσης·
• επίπεδο υποαντιστάθμισης·
• Στάδιο αποζημίωσης.

Η φάση της αντιστάθμισης είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Παρατηρούνται φλεβικές αλλαγές, αν και ο ασθενής δεν παραπονιέται για τυπικά συμπτώματα που σχετίζονται με κιρσούς.

Το στάδιο της υποαντιστάθμισης εκδηλώνεται με αισθητές αλλαγές στις φλέβες και δυσφορία στον ασθενή. Οι ασθενείς ήδη παρατηρούν πρήξιμο στα πόδια, τα πόδια και τους αστραγάλους, μια αίσθηση μυρμηκίασης, την εμφάνιση και περαιτέρω αύξηση των κρίσεων (κυρίως τη νύχτα). Κατά την εξέταση, οι κιρσοί είναι εμφανείς.

Στάδιο αποζημίωσης. Τα σημάδια της υποαντιστάθμισης περιλαμβάνουν δερματολογικά προβλήματα. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη δερματίτιδα και το έκζεμα. Το δέρμα των ποδιών αλλάζει αισθητά. Παίρνει μια ανθυγιεινή εμφάνιση, γίνεται ξηρό και λαμπερό ταυτόχρονα. Το δέρμα δεν μπορεί να διπλωθεί γιατί είναι πολύ σφιχτό στον υποδόριο ιστό. Στην περιοχή των ποδιών υπάρχει κνησμός του δέρματος και νευρικό μυρμήγκιασμα. Μερικές φορές τα συμπτώματα των κιρσών συνοδεύονται από υπερμελάγχρωση.

Εάν μιλάμε για την ταξινόμηση των κιρσών σύμφωνα με παθολογικές διεργασίες, τότε εμφανίζονται οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενειών:

• Εστιακή φλεβική νόσος χωρίς παλινδρόμηση.
• Εστιακή φλεβική νόσος με παλινδρόμηση στις επιφανειακές και επικοινωνούντες φλέβες.
• Μαζική φλεβική νόσος με παλινδρόμηση στις επιφανειακές και επικοινωνούντες φλέβες.
• Μαζική φλεβική νόσος με παλινδρόμηση στις βαθιές φλέβες.

Η χρήση αυτής της ταξινόμησης μας επιτρέπει να περιγράψουμε με ακρίβεια τους κιρσούς. Αυτό καθιστά σαφές πώς ακριβώς αναπτύσσονται οι κιρσοί: Για παράδειγμα, μπορεί να επηρεάσουν μικρές περιοχές των φλεβών και να επηρεάσουν μόνο τη φλεβική ροή του αίματος στις επιφανειακές φλέβες ή μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε και να προκαλέσουν παλινδρόμηση στις βαθιές φλέβες.

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθεί η διεθνής ταξινόμηση των κιρσών, η οποία αναγνωρίζεται και χρησιμοποιείται από τους φλεβολόγους σε όλες τις χώρες. Αυτή η ταξινόμηση αποτελείται από έξι κατηγορίες και περιγράφει τους κιρσούς τόσο κατά στάδιο όσο και κατά παθολογικές διεργασίες.

Μηδενική τάξη (κατηγορία 0). Η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς ορατά συμπτώματα. Ο λόγος για την επίσκεψη στον γιατρό είναι συχνά ένα αίσθημα βάρους στα πόδια, το οποίο προκαλείται από την εμφάνιση αγγειοδιαστολής. Η θεραπεία των κιρσών, η οποία ξεκινά στο στάδιο μηδέν, είναι η πιο αποτελεσματική.

Πρώτη Τάξη (Τάξη 1). Οι νυχτερινές κράμπες αυξάνουν τη σοβαρότητα. Τριχοειδή δίκτυα και φλέβες αράχνης σχηματίζονται στο δέρμα στα πόδια ή/και στους μηρούς.

Δεύτερη τάξη (Τάξη 2). Εκτός από τα συμπτώματα πρώτης κατηγορίας, υπάρχουν διεσταλμένες φλέβες, οι οποίες είναι ορατές με γυμνό μάτι. Κατά κανόνα, η διάγνωση των κιρσών γίνεται ευκολότερη και πιο προσιτή σε αυτό το στάδιο. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική δήλωση σχετικά με το βαθμό αγγειοδιαστολής με βάση μια οπτική εξέταση.

Γ' τάξη (Γ' τάξη). Εκτός από το αίσθημα βάρους και πληρότητας, υπάρχει ορατό πρήξιμο στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια, το οποίο δεν εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και μετά την ανάπαυση. Η αγγειοδιαστολή προχωρά.

Τέταρτη τάξη (4η τάξη). Αρχίζουν τα δερματολογικά προβλήματα του δέρματος. Εμφανίζονται δερματίτιδα και υπερμελάγχρωση.

Ε' τάξη (Ε' τάξη). Στο πλαίσιο των δερματολογικών παθολογιών που προκαλούνται από αγγειοδιαστολή, αρχίζει ο σχηματισμός προελκών.

Έκτη τάξη (ΣΤ τάξη). Η επέκταση αποθηκεύεται. Τα προ-έλκη εξελίσσονται σε τροφικά έλκη που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Συμπτώματα κιρσών

Η ταξινόμηση των κιρσών παρέχει σε μεγάλο βαθμό πληροφορίες για τα συμπτώματα της νόσου.

Ας σημειώσουμε ξανά τα συμπτώματα των κιρσών:

• Αίσθημα βάρους (ειδικά στα πόδια και τα πόδια).
• Αίσθημα πληρότητας στην πληγείσα περιοχή (ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής).
• Ταχεία και επίμονη κόπωση των ποδιών.
• Ευρυαγγείες και ιστοί στο δέρμα.

Κάθε νέο στάδιο των κιρσών συνοδεύεται από επιδείνωση της υγείας και εμφάνιση νέων συμπτωμάτων. Αξίζει να σημειωθεί ότι με τους κιρσούς, τα πρώτα οπτικά συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα στο άνω τρίτο των ποδιών.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης των κιρσών. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η φάση της αντιστάθμισης μπορεί να συμβεί χωρίς σοβαρή ενόχληση και ενόχληση. Ταυτόχρονα, οι φλέβες διαστέλλονται τόσο πολύ που γίνονται ορατές κατά την εξέταση. Οι διευρυμένες φλέβες είναι ακόμα μαλακές και η ψηλάφηση δεν είναι επώδυνη. Το δέρμα στην περιοχή των διεσταλμένων αγγείων είναι αμετάβλητο. δεν υπάρχει ξηρότητα ή σταθερή προσκόλληση του δέρματος στον υποδόριο ιστό.

Τα συμπτώματα του σταδίου της υποαντιστάθμισης είναι πιο έντονα, προκαλούν σημαντικά μεγαλύτερη ενόχληση στους ασθενείς και γίνονται η αφορμή για την πρώτη επίσκεψη στον φλεβολόγο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πρήξιμο των ποδιών και των αστραγάλων, το οποίο εμφανίζεται όταν στέκονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξαφανίζεται αρκετά γρήγορα όταν η θέση αλλάξει σε οριζόντια θέση. Μια πάστα προστίθεται σε τακτά χρονικά διαστήματα στο πρήξιμο των ποδιών - ένα ελαφρύ πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή των κιρσών.

Τα συμπτώματα των κιρσών στο στάδιο της αντιρρόπησης είναι τα πιο σοβαρά. Υπάρχει πόνος και συνεχές αίσθημα βάρους στα πόδια. Το δέρμα υποφέρει πολύ - γίνεται ξηρό, τραχύ και πολύ λεπτό. Λόγω της σφιχτής πρόσφυσής του στον υποδόριο ιστό, δεν μπορεί να διπλωθεί. Στην πραγματικότητα συγχωνεύεται με τον ιστό που επηρεάζεται από κιρσούς. Η μελάγχρωση εμφανίζεται στην πληγείσα περιοχή. Οι ασθενείς ανησυχούν για φαγούρα και κράμπες στο δέρμα, που επιδεινώνονται το βράδυ και τη νύχτα. Η συμφόρηση αίματος οδηγεί σε λιποθυμία και ζάλη. Αποτέλεσμα όλων αυτών των συμπτωμάτων είναι η ανάπτυξη εκζέματος και ο σχηματισμός τροφικών ελκών στο δέρμα.

Διάγνωση κιρσών

Η διάγνωση των κιρσών συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ένας έμπειρος φλεβολόγος μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση κατά την πρώτη εξέταση. Η διάγνωση υλικού συνταγογραφείται για την αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου, του επιπολασμού των φλεβικών βλαβών και για την εξέταση της ροής του αίματος. Αυτές μπορεί να είναι το υπερηχογράφημα Doppler-Doppler, η διπλή αγγειοσάρωση, η δυναμική φλεβοτονομετρία, η λεμφαγγειογραφία και πολλές άλλες τεχνικές.

Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, γίνεται τελική διάγνωση και συνταγογραφείται θεραπεία.

Θεραπεία κιρσών

Οι μέθοδοι θεραπείας για τους κιρσούς εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου στο οποίο ζητήθηκε ιατρική φροντίδα. Όλες οι θεραπείες για την καταπολέμηση των κιρσών μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• συντηρητική θεραπεία?
• Σκληροθεραπεία;
• Χειρουργική (αφαίρεση κιρσών).

Η χρήση μιας ή άλλης ομάδας μεθόδων καθορίζεται από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τις ενδείξεις του σώματος.

Η συντηρητική θεραπεία είναι η πιο ήπια. Δεν μπορεί να επαναφέρει τους ήδη αλλοιωμένους κιρσούς σε υγιή κατάσταση, αλλά είναι απαραίτητος όταν προετοιμάζεστε για χειρουργικές επεμβάσεις ή όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση και η σκληροθεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με την πρόληψη. Αποτελείται από γενικές συστάσεις για την αλλαγή του τρόπου ζωής, την ανακούφιση από το στρες στο σώμα, τη χρήση ιατρικών κάλτσες συμπίεσης και τη χρήση ελαστικών επιδέσμων. Σε αντίθεση με την πρόληψη, η συντηρητική θεραπεία για τους κιρσούς περιλαμβάνει τη λήψη ειδικών φλεβοτονικών φαρμάκων που έχουν τονωτική δράση στο φλεβικό τοίχωμα.

Η σκληροθεραπεία των κιρσών στα πόδια (συμπιεστική σκληροθεραπεία φλεβών) είναι μια αποτελεσματική επεμβατική μέθοδος αφαίρεσης κιρσών. Ένα αφρώδες παρασκεύασμα εγχέεται στη φλέβα, το οποίο καταστρέφει το τοίχωμα της φλέβας και προκαλεί περαιτέρω συγκόλληση μεταξύ τους. Αμέσως μετά την ένεση, η φλέβα συμπιέζεται με μια κάλτσα συμπίεσης που εφαρμόζει σφιχτά στο πόδι - έτσι ώστε τα τοιχώματα να έρχονται σε όσο το δυνατόν στενότερη επαφή - και αφήνονται σε σταθερή θέση. Είναι απαραίτητο να φοράτε καλούπια για έναν έως ενάμιση μήνα μέχρι να σχηματιστούν πυκνές συμφύσεις στη φλέβα.

Εάν υπάρχει παλινδρόμηση από τα βαθιά αγγεία σε επιφανειακά αγγεία, η φλεβική σκληροθεραπεία χάνει αισθητά την αποτελεσματικότητά της. Η παλινδρόμηση μπορεί να είναι αντένδειξη στη διαδικασία.

Η χειρουργική των κιρσών είναι μια αποτελεσματική και σημαντική μέθοδος θεραπείας φλεβικών παθήσεων. Η αφαίρεση των κιρσών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορα εργαλεία και τεχνικές: πήξη με λέιζερ, φωτοπηξία. Η πιο σοβαρή επέμβαση είναι η φλεβεκτομή, κατά την οποία οι κιρσοί απλώς αφαιρούνται.

Για τη σηπτική θρομβοφλεβίτιδα γίνεται σταυροεκτομή σε όλο το μήκος της φλέβας. Έχει χαμηλό αισθητικό αποτέλεσμα και είναι πολύ τραυματικό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αναντικατάστατο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η μεγάλη σαφηνή φλέβα δένεται στη συμβολή της με τη μηριαία φλέβα και αφαιρούνται τα τμήματα της κάτω από το σημείο πρόσδεσης. Η φλέβα αφαιρείται μέσω μιας μεγάλης τομής στον μηρό. Η επέμβαση αφήνει μια μακρά ουλή.

Μια αποτελεσματική χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία των κιρσών είναι η μίνι φλεβεκτομή. Σε αντίθεση με την εγκάρσια εκτομή, η αφαίρεση δεν πραγματοποιείται μέσω μεγάλης τομής, αλλά μέσω μίνι τομής ή παρακέντησης. Αυτό επιτυγχάνει υψηλό αισθητικό αποτέλεσμα: δύο έως τρεις εβδομάδες μετά την αφαίρεση, οι μώλωπες εξαφανίζονται και πρακτικά δεν έχουν μείνει ίχνη από την επέμβαση.

Πρόληψη κιρσών

Η πρόληψη των κιρσών περιλαμβάνει τον περιορισμό και τον έλεγχο της στατικής πίεσης στο σώμα και την εκτέλεση βασικών σωματικών ασκήσεων ενώ στέκεστε ή κάθεστε. Το πάθος για τα αθλήματα που βοηθούν στη διατήρηση της υγείας των φλεβών ενθαρρύνεται. Το κολύμπι, για παράδειγμα, είναι μια αποτελεσματική πρόληψη κατά των κιρσών.

Συνιστάται να φοράτε ρούχα συμπίεσης. Οι βαρείς σωματικοί εργαζόμενοι, οι έγκυες γυναίκες και τα υπέρβαρα άτομα κινδυνεύουν να αναπτύξουν κιρσούς των κάτω άκρων και θα πρέπει να χρησιμοποιούν συνεχώς συσκευές συμπίεσης.

Ακόμα κι αν είστε επιρρεπείς σε κιρσούς, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Ένας φλεβολόγος μπορεί να προτείνει μια δίαιτα.