Αφαίρεση κιρσών – τύποι επεμβάσεων και αντενδείξεις

Η συντηρητική θεραπεία των κιρσών εφαρμόζεται μόνο στην αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας. Η χειρουργική επέμβαση για κιρσούς, ειδικά σε προχωρημένα στάδια, είναι η μόνη δυνατή θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Εάν οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι σοβαροί, η επέμβαση γίνεται υποχρεωτική διαδικασία. Οι ενδείξεις είναι:

• προχωρημένο στάδιο της νόσου?
• σημαντική διεύρυνση των φλεβών.
• Διαταραχή της φλεβικής ροής του αίματος.
• έντονος πόνος στο προσβεβλημένο άκρο, αίσθημα βάρους.
• Σχηματισμός τροφικών ελκών;
• Ανάπτυξη και έξαρση θρομβοφλεβίτιδας.

Τα σημάδια περιλαμβάνουν επίσης γρήγορη κόπωση όταν ένα άτομο δεν μπορεί να σταθεί στα πόδια του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Περιορισμοί και αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών έχει τις αντενδείξεις της. Υπάρχουν ορισμένες απαγορεύσεις στις χειρουργικές επεμβάσεις.

Ένα άτομο δεν μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διαγνωσμένη υπέρταση?
• όψιμο στάδιο των κιρσών.
• υπάρχουσα (επιβεβαιωμένη) στεφανιαία νόσο.
• Περίοδος ανάπτυξης μολυσματικών παθολογιών.
• προχωρημένη ηλικία του ασθενούς·
• ερυσίπελας, έκζεμα και άλλες δερματικές παθήσεις.
• δεύτερο – τρίτο τρίμηνο εγκυμοσύνης.

Οι ογκοπαθολογίες και τα μαθήματα χημειοθεραπείας είναι αντενδείξεις.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Οι αγγειοχειρουργοί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες τεχνικές:

1. Φλεβεκτομή.
2. Διόρθωση με λέιζερ.
3. Σκληροθεραπεία.

Η φλεβεκτομή είναι δημοφιλής

Η φλεβεκτομή είναι μια από τις μεθόδους για τη θεραπεία προχωρημένων μορφών κιρσών. Μια συνδυασμένη τεχνική εφαρμόζεται πιο συχνά. Περιλαμβάνει πολλά στάδια, καθένα από τα οποία αντιπροσωπεύει μια ξεχωριστή διαδικασία:

1. Σταυροεκτομή - Απολίνωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και των παρακείμενων πόρων. Η τεχνική εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος και επίσης αποτρέπει την εκροή αίματος από τις βαθιές φλέβες στις επιφανειακές. Η στένωση των φλεβών του πόρου αποτρέπει την υποτροπή. Εάν πρόκειται για αυτόνομη επέμβαση, τοποθετείται παροχέτευση στο τραύμα και ράβεται.
2. Ασφαλεκτομή - Πρόληψη όλων των στοματικών διόδων στη βουβωνική χώρα. Η φλέβα διασταυρώνεται στην αρχή της - στην περιοχή του αστραγάλου.
3. Απογύμνωση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το τμήμα της φλέβας που έχει προσβληθεί από κιρσούς. Η σάρωση διπλής όψης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ακριβούς ζώνης.
4. Μινιφλεκτομή. Απαλή χειρουργική επέμβαση. Οι φλεγμονώδεις περιοχές των φλεβών αφαιρούνται με ακριβείς παρακεντήσεις στο δέρμα. Εκτελείται με τοπική αναισθησία. Η περίοδος αποκατάστασης είναι σύντομη.

Το τελικό στάδιο της συνδυασμένης φλεβεκτομής είναι η συρραφή.

Σκληροθεραπεία – ανώδυνη αφαίρεση κιρσών

Η σκληροθεραπεία είναι μια μη επεμβατική διαδικασία κατά την οποία ένα ειδικό φάρμακο, ένα σκληρυντικό, εγχέεται στον αυλό ενός κατεστραμμένου αγγείου. Τα ενεργά συστατικά του είναι μόρια που καταστρέφουν τις κυτταρικές μεμβράνες. Αφού το προϊόν εισέλθει στη φλέβα, η κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου κολλάται. Αυτό αναγκάζει τη φλέβα να γεμίσει με συνδετικό ιστό και να σταματήσει να λειτουργεί.

Η σκληροθεραπεία χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

• μικροσκλήρωση. Η μικροσκληροθεραπεία χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια των κιρσών - την εμφάνιση φλεβών αράχνης.
• Ηχοσκλήρωση. Η τεχνική χρησιμοποιείται στο σχηματισμό μεγάλων κιρσών ή όταν είναι απαραίτητο να εισαχθούν σκληρυντικοί παράγοντες στις εν τω βάθει φλέβες. Εκτελείται υπό έλεγχο σάρωσης διπλής όψης.
• Σκληροθεραπεία με αφρό. Χρησιμοποιούνται σύγχρονοι σκληρυντικοί παράγοντες, οι οποίοι μετατρέπονται σε αφρό όταν έρχονται σε επαφή με τον αέρα. Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής οφείλεται στην καλύτερη επαφή του φαρμάκου με τις εσωτερικές επιφάνειες των φλεβών. Αυτή η παραλλαγή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κιρσών μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.

Σημαντικό! Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από φλεβολόγο για τους επόμενους 6 μήνες.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας δεν θα είναι ορατά αμέσως. Η μέγιστη διάρκεια είναι 2 μήνες. Η διαδικασία σκληροθεραπείας βοηθά στην εξάλειψη των εξωτερικών εκδηλώσεων των κιρσών - αστερίσκων και φλεβών αράχνης. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να βελτιώσετε την τοπική κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας εξαφάνιση του πόνου, του οιδήματος και της κόπωσης.

Λέιζερ στη φλεβολογία

Η θεραπεία με λέιζερ στη φλεβολογία έχει πολλά ονόματα:

1. Ενδαγγειακή πήξη με λέιζερ (EVLC);
2. Ενδοφλεβική σκληροθεραπεία με λέιζερ;
3. Ενδοφλεβική αφαίρεση με λέιζερ.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός τρυπάει τη φλεγμονώδη φλέβα. Στη συνέχεια εισάγεται ένα LED λέιζερ μέσα από το οποίο περνά η ακτινοβολία από ένα ιατρικό λέιζερ. Το άρρωστο αγγείο είναι κλειστό.

Οι συστάσεις για το EVLT περιλαμβάνουν βλάβη σε μία ή περισσότερες μεγάλες φλέβες. Εάν τα μικρά κλαδιά επηρεάζονται από κιρσούς, η τεχνική δεν χρησιμοποιείται. Αντένδειξη είναι η προδιάθεση του ασθενούς για θρόμβους αίματος.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου λέιζερ περιλαμβάνουν:

• Οι φλεγμονώδεις φλέβες δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.
• δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση.
• χωρίς αναισθησία?
• σύντομη περίοδος αποκατάστασης.
• απουσία συνδρόμου πόνου.
• Σφράγιση μόνο της κατεστραμμένης φλέβας.
• Διατήρηση της ικανότητας εργασίας του ασθενούς.

Η επανεμφάνιση των κιρσών μετά τη θεραπεία με λέιζερ είναι εντελώς αδύνατη.

Μεταξύ των μειονεκτημάτων και των επιπλοκών, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• Η πρόσθεση περιλαμβάνει βραχυπρόθεσμη απώλεια αίσθησης στο χειρουργημένο άκρο. Εμφανίζεται περίπου στο 40% όλων των εφαρμογών λέιζερ.
• Λοίμωξη και σχηματισμός θρόμβων αίματος. Ανεπιθύμητο αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να είναι η ανάπτυξη επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας.
• Μετεγχειρητική αιμορραγία. Προκύπτουν από θερμικές/μηχανικές επιδράσεις χειρουργικών συσκευών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα αιμάτωμα σχηματίζεται και εξαφανίζεται από μόνο του μέσα σε ένα μήνα.
• Εκχυμώσεις. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, μπορεί να σχηματιστούν χρωματισμένες περιοχές στην χειρουργική περιοχή. Προχωρούν μόνοι τους.
• Οι σκληρύνσεις είναι μικρά εξογκώματα στην χειρουργική περιοχή. Εμφανίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Υποχωρούν μόνα τους τον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα χωρίς να απαιτείται επιπλέον θεραπεία.
• Σύνδρομο πόνου Περίπου το 6% όλων των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με λέιζερ εμφανίζουν ήπιο πόνο. Για την εξάλειψη του πόνου, συνιστάται η λήψη αναλγητικών.

Η αιτία τέτοιων επιπλοκών είναι η έλλειψη προσόντων του χειρουργού.

Πιθανές συνέπειες

Οι επεμβάσεις για τη θεραπεία των κιρσών προχωρούν σχεδόν πάντα χωρίς σοβαρές επιπλοκές. Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του μετά από λίγες ώρες καθώς δεν χρειάζεται νοσηλεία.

Ωστόσο, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών. Συχνότερα, οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα:

• Μώλωπες. Τα αιματώματα μπορεί να παραμείνουν ορατά για ένα μήνα. Υποχωρούν από μόνα τους χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Μερικές φορές οι μώλωπες διαρκούν 2 έως 4 μήνες.
• Πύκνωση του δέρματος. Εμφανίζεται στην περιοχή των δερματικών κοψίματα/τρυπήματα. Εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα στον πρώτο μετεγχειρητικό μήνα.
• πόνος. Ο πόνος εμφανίζεται ως απόκριση σε βλάβη των νευρικών απολήξεων. Τι πρέπει να γίνει σε αυτή την περίπτωση; Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, οι γιατροί συνιστούν τη λήψη παυσίπονων. Η ασθένεια δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.
• Πρήξιμο. Η σημαντική σωματική καταπόνηση προκαλεί οίδημα στην χειρουργημένη περιοχή. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε προσωρινά εντελώς τη σκληρή δουλειά.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές είναι πολύ επικίνδυνες

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η θρομβοεμβολή. Η παθολογία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και επακόλουθης μόλυνσης των μαλακών ιστών.

Τα μέτρα για την πρωτογενή πρόληψη της θρομβοεμβολής περιλαμβάνουν:

• Υποχρεωτική επίδεση των χειρουργημένων άκρων με ελαστικούς επιδέσμους ή φορώντας κάλτσες συμπίεσης.
• Στον ασθενή χορηγείται αποδεκτή φυσική δραστηριότητα (ανάλογα με την κατάστασή του) με σταδιακή αύξηση.
• Συμμετοχή σε μαθήματα θεραπευτικής άσκησης.
• Λήψη αντιπηκτικών που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας - φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος αραιώνοντας το αίμα.
• Χρήση φίλτρων κοίλης φλέβας.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού σας.

• Η χρήση ελαστικών επιδέσμων είναι υποχρεωτική. Αυτά παρέχουν την απαραίτητη συμπίεση, αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών και βοηθούν στην ανάρρωση μετά την επέμβαση. Ο γιατρός θα σας πει πόσο καιρό πρέπει να κρατήσετε τον επίδεσμο. Αυτό είναι συνήθως δύο εβδομάδες μετεγχειρητικά.
• Συνιστάται η λήψη φαρμάκων από την ομάδα venotonic. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Σημαντικό! Μετά την επέμβαση, το χειρουργημένο άκρο πρέπει να έχει πλήρη ανάπαυση. Τις πρώτες 24 ώρες συνιστάται στον ασθενή να διατηρεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Την επόμενη μέρα πρέπει να ξεκινήσετε το περπάτημα μετά την εφαρμογή συμπιεστικού επίδεσμου. Αλλά δεν πρέπει να υπερφορτώνετε πολύ το πόδι σας.

Κατά την περίοδο προσαρμογής συνιστάται φυσιοθεραπεία για την αποκατάσταση της ευαισθησίας και του τροφισμού των ιστών. Οι συνεδρίες μασάζ έχουν ευεργετική επίδραση. Αυτό αυξάνει τόσο την τοπική όσο και τη γενική ροή του αίματος και αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η αφαίρεση φλεβών για κιρσούς είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις. Η χειρουργική τεχνική εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και το τρέχον στάδιο της νόσου.